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お名前 電話番号--
引越予定日 200 携帯番号--
出発地  都道府県市区町村
階 エレベータ 有
到着地  都道府県市区町村
階 エレベータ 有
冷蔵庫          高さ cm  cm 奥行き cm
洗濯機          高さ cm  cm 奥行き cm
乾燥機          高さ cm  cm 奥行き cm
タンス 1         高さ cm  cm 奥行き cm
タンス 2         高さ cm  cm 奥行き cm
テレビ テレビ@インチ型 テレビAインチ型 テレビBインチ型
テレビ台           前面ガラス  有
ビデオデッキ     
ベッド           高さ cm  cm 奥行きcm
分解 可不可
ふとん          敷布団 掛け布団 毛布
電子レンジ      
オーブントースター  
ガスレンジ        高さ cm  cm 奥行き cm
炊飯器         
ソファー         高さ cm  cm 奥行き cm
ステレオ         高さ cm  cm 奥行き cm
テーブル         高さ cm  cm 奥行きcm 
分解 可不可
椅子          
こたつ         
ストーブ         高さ cm  cm 奥行き cm
*燃料入厳禁
エアコン         *別途料金で取り外し、取り付け可能です。
扇風機         
カラーボックス    
衣裳ケース       高さ cm  cm 奥行き cm
下駄箱          高さ cm  cm 奥行き cm
靴            
照明器具        *壊れないよう段ボールケース等にお入れ下さい。
段ボール箱       高さ cm  cm 奥行き cm
紙袋          
*その他、上記に該当しない品物がありましたら下の欄にお書き下さい。(500字まで)      
*お疲れ様でした。ご記入有難う御座いました。

(注) 引越し当日、上記より荷物が増えますと、料金が変わるだけでなく、終了予定時刻が大幅に遅れることが予想されますので、ご了承下さい。